La cirugía de cuello implica intervenciones complejas en estrecha relación con estructuras neurovasculares críticas, cuya preservación es fundamental para garantizar resultados funcionales óptimos y una adecuada calidad de vida del paciente. Tanto en la parotidectomía como en la tiroidectomía, la integridad de los nervios motores principales, el nervio facial y el nervio laríngeo recurrente (NLR), respectivamente, constituye uno de los mayores desafíos técnicos para el cirujano. En el caso de la parotidectomía, la preservación del nervio facial representa el principal reto quirúrgico, ya que su lesión puede ocasionar paresia o parálisis facial transitoria o permanente, con importantes repercusiones funcionales, estéticas y psicosociales. Aunque la identificación visual cuidadosa del nervio continúa siendo el estándar fundamental, diversas condiciones como las variaciones anatómicas, los tumores voluminosos o profundos, la fibrosis secundaria a procesos inflamatorios crónicos o cirugías previas incrementan significativamente el riesgo de daño neurológico intraoperatorio. De manera similar, la tiroidectomía (parcial o total) es un procedimiento frecuente en cirugía de cuello, especialmente en el contexto de patología benigna compleja o maligna. Una de sus complicaciones más temidas es la lesión del NLR, dado su impacto directo sobre la voz, la deglución, el riesgo de aspiración e incluso la permeabilidad de la vía aérea. Aunque la identificación visual del nervio ha sido históricamente la estrategia estándar para su preservación, situaciones como las reintervenciones, los bocios voluminosos, los tumores con extensión extratiroidea, el compromiso ganglionar o la cirugía en profesionales de la voz pueden distorsionar la anatomía normal y aumentar el riesgo de lesión inadvertida. En este contexto, la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM) ha emergido como una herramienta de apoyo clave que complementa la disección anatómica tradicional en ambos procedimientos. En la parotidectomía, la monitorización del nervio facial proporciona información en tiempo real sobre su respuesta funcional, facilita una identificación más eficiente, permite detectar signos precoces de irritación o alteración de la conducción nerviosa y aporta un respaldo objetivo a la toma de decisiones intraoperatorias. La evidencia disponible, incluidos metaanálisis y series prospectivas, sugiere que su uso puede reducir la incidencia de paresia facial transitoria y, en algunos estudios, incluso disminuir el riesgo de parálisis permanente. De forma análoga, en la cirugía tiroidea, la IONM del NLR permite evaluar no solo la preservación anatómica del nervio, sino también su integridad funcional durante todo el procedimiento. Según las guías 2025 de la American Thyroid Association (ATA), su utilización es recomendable especialmente en tiroidectomías por cáncer, tiroidectomías totales y cirugías de reintervención. La monitorización ofrece un soporte objetivo para decisiones críticas, como la posibilidad de diferir la disección del segundo lóbulo ante una pérdida de señal, con el fin de evitar una parálisis bilateral y sus consecuencias potencialmente graves. En conjunto, la monitorización neurofisiológica intraoperatoria del nervio facial y del nervio laríngeo recurrente se posiciona como un recurso valioso en la cirugía moderna de cuello, particularmente en procedimientos de mayor complejidad. Más allá de optimizar la técnica quirúrgica, constituye una herramienta de seguridad que fortalece la toma de decisiones intraoperatorias, reduce el riesgo de complicaciones neurológicas y contribuye de manera significativa a la preservación funcional y al bienestar integral del paciente.